对老百姓来说,生了癌症,管他肝癌还是胃癌,都是癌。都很可怕。 是的,都是癌。可是在医生的眼里,二者治疗的难度大大不同,生命的长度也大大不同。同样是晚期,胃癌的预后远优于肝癌。前提是接受了正规的治疗。他,56岁男性,矮小黑瘦,普通农民,刚刚分到新的拆迁房,儿子即将新婚,一家四口人憧憬着美好生活。可是,腹部却短期内胀痛起来,越来越明显。不但不能再工作了,生活都不能自理,一半的时间都得躺在床上。还不能平卧。到了某沿海特大城市三甲医院看病,医生确诊他是晚期肝癌,无法手术和化疗了。只能对症处理。 家里人不甘心,还是回到家乡医院继续治疗。在仔细查阅过病例资料和细细查体后,我的判断和那所三甲医院不同。我认为胃癌转移到肝脏的可能性很大。三甲医院为患者查了MRI和B超CT等,都提示为多发性肝转移。也做了胃镜检查,肉眼判断是胃癌,但病理却没发现癌细胞。也就否定了胃癌,确诊为原发性肝癌。 在肿瘤的诊断上,病理诊断是“金标准”。但是,即便是金标准也需要和临床诊断相结合。这位患者的临床诊断更倾向于胃癌,然后转移到肝脏。第一次的胃镜很可能是没有取得适当多的标本。于是,我建议患者再次做胃镜,面对这么痛苦的检查,普通胃病的患者是不愿意接受的。但是这位患者毫不犹豫地同意了,看得出他多盼望医生能够早点找到病因为他解除痛苦。 我们医院的胃镜病理结果出来了,是胃癌,这下子,病理诊断和临床诊断符合了,我们立即为患者制定了化疗方案,很会,腹部胀痛感明显减轻了。相比肝癌,化疗对胃癌还是有一定疗效的。 如果是原发性肝癌,患者的腹部胀痛真是没有好办法。所以,临床上,我们一定会尽最大力量去区分肝癌还是胃癌肝转移的。
一例真实病例患者,男,54岁,素日体健。 经常饮酒。 2017年11月胃疼,胃镜后病理明确为腺癌。PetCT诊断为胃癌肝转移。血色素很低。几种因素综合起来,无法进行手术治疗。只能内科治疗。 这意味着什么?意味着肿瘤晚期和预后不佳。临床上很常见。 患者第一次化疗后出现明显的消化道不良反应,不想再做下去。到我处就诊要求单纯中药治疗。我开好中药和补血的药物后,建议患者继续接受化疗。并告诉他中药可以减轻化疗反应。患者胃痛逐渐减轻,五次化疗后复查CT肿瘤完全消失,胃镜复查后也没有肿瘤细胞了。达到了临床和病理双缓解。完全缓解。 奇迹出现了! 这么好的疗效出乎患者和医生的预料。太难得了。 通俗点说,他的胃癌现阶段治好了。后续可以考虑手术根治。 肿瘤的治疗是困难的,胃癌的化疗有效率不佳,也有目共睹。但是,患者和医者没有放弃一丝希望,中西医结合治疗,终于创造了奇迹!
癌性发热不同于感染性发热,它对抗生素治疗无应答,临床上常见而棘手。最近有位胰腺癌患者肝脏转移,发热一月余,在上海某顶级三甲医院住院治疗,确诊为肝转移,给予抗生素及化疗,抗生素治疗近一月无效,化疗后依然持续发热,体温39℃左右,每天肛塞退热栓后才能热退睡觉。否则无法入睡。家属转求中医药治疗,因为患者本人无法来诊,所以只能提供舌苔的照片,观舌苔厚腻。我开经典方一副,很快当天服完即未发热,七天服完舌苔尽退。中药对一例患者有效,就会对一类患者有效。
我国的肝癌患者绝大多数由乙肝,肝硬化发展而来。众所周知,我国是个乙肝大国,所以,原发性肝癌的发病率和死亡率排在全球榜首。 一旦家里有人生了肝癌,家属应该做些什么呢?除了为患病的亲人积极寻找医生治疗外,自己最应该做的是检查身体。这个体检是有针对性的。查什么? 乙肝五项(俗称两对半),肝功能和腹部B超。很多人也知道检查一下,因为怕麻烦,所以不找肿瘤科医生,随便抽个血,只知道查个肝功能,一看结果是正常的,就万事大吉了。 实际上,肝脏是个任劳任怨的家伙,只要有20%左右的肝组织是正常的,他也还能基本正常地工作。表现在肝功能正常。但内部已经岌岌可危了。 所以一定要连乙肝五项和B超一起查,才能较为全面地反映出肝脏的真实情况。 我经常在临床上发现很多人家的肝炎是一家一家的,如果不注意,患肝硬化和肝癌也是一家一家的。如果能早期发现,比如患了乙肝,马上积极地干预,不要让疾病再进展下去,结局会截然不同。 本文系严敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大部分肿瘤患者在手术后,需要进一步做化疗以巩固疗效、预防复发和转移。 但许多患者畏惧化疗的毒副反应,迟迟不做。其实,在肿瘤的全身治疗中,还有一种方法~靶向治疗。尤其对肺癌和胃癌患者,疗效好。
一个剥苔引发的胃癌你能相信因为一个舌头上小小的不适就发现了一例早期胃癌吗? 有位60岁的男性患者,没有腹痛腹胀,没做过和胃有关的影像学检查,包括胃镜、消化道钡餐等。就是因为舌面疼来就诊。我细细观察,他舌头前部有一个约 中指指甲盖大小的剥苔,就是没有舌苔。还算不上溃疡。医生做久了,真的有一些感觉。我当时就态度坚决地建议他做胃镜。他马上做了,确诊为早期胃癌,手术即可。 消化道的粘膜是个整体,他舌面上剥苔的位置就代表脾胃,这是古人总结的,是智慧的结晶。所以我做个胃镜才能放心。胃粘膜的病变,在舌粘膜上有了表现,城门失火,殃及池鱼。 同样是胃癌,可是早期晚期,预后判若云泥。 如果都在早期发现,胃癌不再是不治之症。
口腔溃疡中也可能藏着癌有位女患者,舌边溃疡2月未愈。 曾就诊于某三级医院内科,医生诊断是普通阿氟他溃疡,仅对症治疗。没有好转,溃疡面有所增大。 来我处后,我建议其最好做个活检获取病理结果,患者要求先吃中药治疗。吃了两周中药,溃疡有所缩小,已经没有摩擦感,但仍未愈合。我再次建议其做活检,这次患者同意了,专科活检后确诊为舌癌。立即手术治疗。 临床上,口腔溃疡很多,经常反复发作。大多数为阿弗他溃疡,良性,虽然影响吃饭带来痛苦,但不会危及生命。可也有像本例患者一样的恶性溃疡。因此,对单发、面积大、不能自愈、内科治疗疗效欠佳的患者,要密切关注。 不要惧怕活检,创伤面很小。毕竟,搞清诊断是取得疗效的第一步,也是关键的一步。